采访专家：刘桂珍（普陀区中心医院康复科主任医师）

　　2009年4月，一直身体健康的李阿姨，因“缺血性脑梗死”入院了。李阿姨的家人以及朋友都非常着急，在医院期间一直有人陪伴在她身边。许多来看她的人，都告诉她，只要她努力，将来会一点点慢慢好起来的。抱着这样的希望，李阿姨和她的家人始终不停地在进行自我训练。一开始，她们确实看到了很多希望，李阿姨不会动的手臂能动了，脚也能动了。为了能早日康复，李阿姨的老伴和子女们轮流上阵，天天陪着她走路。李阿姨也从一开始坐也坐不稳到能不用别人搀扶自己慢慢地走了。可就是在这个时候，她们遇到了问题，李阿姨的康复速度越来越慢了。李阿姨走路一直是缓慢的，为了能行走地更快一些，家里人给她配了拐杖还有矫形鞋，只有这样才能让她走得快些。每次走完路，李阿姨的患侧上肢都是弯曲着的，而且越来越硬，更别提能让上肢做些什么动作了。家属们困惑了，是她们训练的还不够多呢？还是李阿姨自身还不够努力呢？

　　应该说，这种脑卒中患者的康复结局是很普遍存在的。刻苦的训练训练再训练，这种自我锻炼就能让脑卒中病人康复起来的思想在很多人甚至是临床医师的心目中，是很大众很流行的。那这样做到底对吗？首先，脑卒中患者后遗的功能障碍，无论是肢体、言语、吞咽、感觉、心理认知等哪一方面的，都需要病人以及家属通过不懈的努力去改善去恢复。那是什么造成了现在这种患者家人关爱越多，反而患者康复速度越慢的现象呢？

　　最主要的原因：盲目去锻炼。许多病人以及家属，都曾“听”一些有“经验”的人说过诸如这个毛病不能走就一定要多走，手握不起来就要使劲去抓等等的经验之谈。在没有咨询过专业医师或者没有得到专业医师同意的前提下，就这样去做了。有许多病人，在康复治疗师帮助他们初步改善了步行功能后，就开始不停地走路，即使帮他们指出了这种不利于他恢复的问题，他也始终是不太愿意再主动配合。其结果往往是，走路是比以前能走了，但走路的姿势千奇百怪，走得很吃力，有些人还为此把他们上肢功能的恢复也耽误了。脑卒中，确实是一个恢复缓慢的疾病。有些病人和家属，并没有一个要长期进行康复的决心和准备，或者家属也没有那么多时间去陪伴病人，这样就造成了一种迫切恢复的心态和愿望。在我们看来，脑卒中患者的康复，仍然要“以人文本”。能快的当然希望他们越快越好，但如果快不起来，那就要循序渐进，不能太多急功近利。康复治疗有计划，但不应盲目设置不切实际的期限以及任务。有些家属以及病人盲目设置训练目标，比如在下肢还不能自如控制的情况下，就想训练走训练跑，这样做是不切合实际的。如果患者以及家属能在康复医师的沟通中，了解这个疾病的一些基本情况，同时做好相关的心理准备，我觉得是非常必要的。眼下，康复医师以及康复治疗师在我国是奇缺的。康复资源普遍紧缺，康复治疗时间有限，那为了更好的恢复，患者和家属自身正确的训练方式就是密不可分的了。许多病人都还可能没有清晰地认识到他们的手脚不听使唤，并不是手脚“没力气”造成的。脑卒中的根本病因在“脑”，换言之，就是高级的中枢神经损伤，如果要训练，也是应该以重塑损伤的上运动神经元为主，而不是单纯的肌力训练。许多家属陪着病人训练某一动作，患者看似做出了相类似的运动，可是实际上，他们往往“代偿”，也就是“借力”去完成了这个动作。用异常的肌肉运动方式去完成的运动，我们能期望患者恢复原先的状态吗？一旦这种异常的运动模式形成，患者的习惯就受到了改变，这样反而增加了康复治疗的难度。同时，本应该训练的肌肉以及运动功能，却没有得到锻炼，还有进一步被忽略的可能。脑卒中患者的训练，不仅训练项目是循序渐进、因人而异的；同时，训练的量也是如此。比如，当我们看到一个病人能较好地控制足不内翻、骨盆不过度上抬等，能按照正常或者接近正常的步态行走时，我们会密切观察病人，当上诉情况发生了改变，说明患者出现了疲劳，为了巩固正确的运动模式，避免不当的姿势产生，这个时候我们一般会给予病人适度的休息，或者转换动作，去训练另一个训练内容，而不是让病人“坚持”去做完既定的训练量。按照以上的训练思想，只要坚持，就能帮助病人得到尽可能最大限度的恢复。

　　有人说，脑卒中后的病人，就像高考，只有很少人能考上重点大学，也就是得到比较满意的康复治疗效果。那是不是不仅需要一个好的“学生”，还需要好的“家属”以及好的“老师”呢，只有三者共同努力，我们才能取得最好的效果。

　　（欧阳迎）